| 茲授權「」（以下簡稱嵐亭）依本授權書指定之信用卡進行信用卡請款付款，做為支付本人在嵐亭3C銀行、嵐亭網路購物購買產品之費用。如因不可抗力事故之發，嵐亭未能於指定之日期進行信用卡請款時，本人同意順延至不可抗力事故消失之營業日，由嵐亭進行信用卡請款付款作業。如因指定之信用卡過期、掛失、被往來銀行拒絕等，以致信用卡請款失敗時，本人將於當月底前以現金、匯票、劃線之即期支票繳清應付帳款。 |
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統一編號 |
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持卡人姓名 |
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公司抬頭 |
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共【件】 【運費:100元】【會員價合計100元含稅】 |
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信用卡有效日期 |
西元□□□□年□□月 |
| 授權之指定信用卡 |
□ VISA □
MASTER
□
聯合信用卡 |
| 授權之指定信用卡號 |
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| 持卡人地址[
同送貨地址]
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消費日期 |
2025/5/13 下午 02:43:49
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| 聯絡電話 |
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持卡人簽名：
（持卡人簽字須與信用卡相符，並願遵守發卡銀行約定條款,一經使用或訂購物品,
均應按所示之全部金額,付款予發卡銀行) |
卡片背面簽名欄上數字後三碼 |
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授權號碼：
（消費者免填）
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商店代號 |
1101600239 |
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嵐亭股份有限公司
客服專線:(02）24668383
傳真專線：（02）24661360
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